ERCP Chalk-Mwala Wochotsera Dengu
Dengu lotengera miyala ndi lothandiza kwambiri potengera miyala muzowonjezera za ERCP. Kwa madokotala ambiri omwe ndi atsopano ku ERCP, dengu la miyala lingakhalebe lokhalo la "zida zotolera miyala", ndipo sikokwanira kuthana ndi vuto lovuta la ERCP. Lero, ndifotokoza mwachidule ndikuphunzira chidziwitso choyenera cha madengu a miyala a ERCP kutengera zomwe ndawerenga.
Kugawa magulu onse
Dengu lochotsera miyala limagawidwa m'madengu otsogozedwa ndi waya wotsogolera, dengu losatsogozedwa ndi waya wotsogolera, ndi dengu lophatikizana lochotsera miyala. Pakati pawo, madengu ophatikizana ochotsera ndi madengu wamba ochotsera omwe akuimiridwa ndi Micro-Tech ndi madengu ochotsera a Rapid Exchange (RX) omwe akuimiridwa ndi Boston Scientifi. Chifukwa chakuti dengu lophatikizana lochotsera ndi dengu losinthira mwachangu ndi lokwera mtengo kuposa madengu wamba, mayunitsi ena ndi madokotala operekera opaleshoni angachepetse kugwiritsa ntchito kwawo chifukwa cha mavuto a ndalama. Komabe, mosasamala kanthu za mtengo wongosiya, madokotala ambiri operekera opaleshoni ali okonzeka kugwiritsa ntchito dengu (lokhala ndi waya wotsogolera) kuti lidulidwe, makamaka pa miyala yaying'ono ya ndulu.
Malinga ndi mawonekedwe a dengu, lingagawidwe m'magulu awiri: "hexagonal", "diamondi" ndi "spiral", omwe ndi diamondi, Dormia ndi spiral, omwe madengu a Dormia amagwiritsidwa ntchito kwambiri. Madengu omwe ali pamwambawa ali ndi zabwino ndi zoyipa zawo, ndipo amafunika kusankhidwa mosinthasintha malinga ndi momwe zinthu zilili komanso momwe munthu amagwiritsira ntchito.
Popeza dengu looneka ngati diamondi ndi dengu la Dormia ndi losinthasintha, limatha kupangitsa kuti dengu lipeze miyala mosavuta. Ngati mwalawo sungachotsedwe utakodwa chifukwa mwalawo ndi waukulu kwambiri, dengulo limatha kutulutsidwa bwino, kuti lipewe ngozi zochititsa manyazi.
Mtanga wamba wa "diamondi"
Madengu wamba a "hexagon-rhombus" amagwiritsidwa ntchito kawirikawiri, kapena amagwiritsidwa ntchito m'madengu ophwanyira miyala okha. Chifukwa cha malo akuluakulu a dengu la "diamondi", n'zosavuta kuti miyala yaying'ono ituluke m'dengu. Dengu looneka ngati spiral lili ndi makhalidwe a "osavuta kuvala koma osavuta kumasula". Kugwiritsa ntchito dengu looneka ngati spiral kumafuna kumvetsetsa bwino mwalawo ndi ntchito yoyerekeza kuti mwalawo usamatirire momwe mungathere.
Dengu lozungulira
Dengu losinthira mwachangu lomwe limaphatikizidwa ndi kuphwanya ndi kuphwanya limagwiritsidwa ntchito pochotsa miyala ikuluikulu, zomwe zingafupikitse nthawi yogwirira ntchito ndikuwonjezera kuchuluka kwa kuphwanya. Kuphatikiza apo, ngati dengu likufunika kugwiritsidwa ntchito pojambula, choyezera chosiyanitsa zinthu chikhoza kutsukidwa kale ndikuchotsedwa mphamvu dengu lisanalowe mu ndulu.
Chachiwiri, njira yopangira
Kapangidwe kake ka mtanga wa miyala kamapangidwa ndi pakati pa mtanga, chidebe chakunja ndi chogwirira. Pakati pa mtangawu pamapangidwa ndi waya wa mtanga (titanium-nickel alloy) ndi waya wokokera (304 chitsulo chosapanga dzimbiri chachipatala). Waya wa mtangawu ndi kapangidwe kolukidwa ndi alloy, kofanana ndi kapangidwe kolukidwa ndi msampha, komwe kumathandiza kugwira cholinga, kupewa kutsetsereka, komanso kusunga mphamvu yayikulu ndipo sikophweka kusweka. Waya wokokera ndi waya wapadera wachipatala wokhala ndi mphamvu yolimba komanso kulimba, kotero sindidzafotokoza mwatsatanetsatane apa.
Mfundo yofunika kukambirana ndi kapangidwe ka kulumikiza pakati pa waya wokokera ndi waya wa mtanga, waya wa mtanga ndi mutu wachitsulo wa mtanga. Makamaka, malo olumikizira pakati pa waya wokokera ndi waya wa mtanga ndi ofunikira kwambiri. Kutengera kapangidwe kotere, zofunikira pa njira yolumikizira ndi zapamwamba kwambiri. Mtanga wokhala ndi khalidwe loipa pang'ono sungalephere kuphwanya mwala komanso ungapangitse malo olumikizira pakati pa waya wokokera ndi waya wa mtanga wa mauna kusweka panthawi yophwanya miyala mwala utachotsedwa, zomwe zimapangitsa kuti mtanga ndi mwala utsale mu ndulu, ndikuchotsedwa pambuyo pake. Kuvuta (nthawi zambiri kumatha kubwezedwa ndi mtanga wina) ndipo kungafunike opaleshoni.
Njira yowotcherera waya ndi mutu wachitsulo wa mabasiketi ambiri wamba ingayambitse kuti basiketi isweke mosavuta. Komabe, mabasiketi a Boston Scientific ayesetsa kwambiri pankhaniyi ndipo apanga njira yotetezera chitetezo. Izi zikutanthauza kuti, ngati miyalayo singaswekebe ndi miyala yophwanyidwa ndi mphamvu yamagetsi, basiketi yomwe imalimbitsa miyalayo imatha kuteteza mutu wachitsulo womwe uli kumapeto kwa basiketi kuti zitsimikizire kuti waya wa basiketi ndi waya wokoka zikugwirizana. Kukhulupirika, motero kupewa mabasiketi ndi miyala yotsala mu duct ya bile.
Sindidzafotokoza mwatsatanetsatane za chubu chakunja cha chivundikiro ndi chogwirira. Kuphatikiza apo, opanga zida zosiyanasiyana zophwanyira miyala adzakhala ndi zida zosiyanasiyana zophwanyira miyala, ndipo ndidzakhala ndi mwayi wodziwa zambiri mtsogolo.
Momwe mungagwiritsire ntchito
Kuchotsa miyala m'ndende ndi chinthu chovuta kwambiri. Izi zitha kukhala kuti wochita opaleshoniyo saganizira bwino za momwe wodwalayo alili komanso zinthu zina zomwe zingathandize, kapena zitha kukhala chizindikiro cha miyala ya ndulu. Mulimonsemo, choyamba tiyenera kudziwa momwe tingapewere kutsekeredwa m'ndende, kenako tiyenera kudziwa chochita ngati kutsekeredwa kundende kwachitika.
Pofuna kupewa kutsekeredwa m'ndende, buluni yokhala ndi mipiringidzo iyenera kugwiritsidwa ntchito kufutukula mphuno ya nsonga ya bere musanachotse miyala. Njira zina zomwe zingagwiritsidwe ntchito kuchotsa buluni yomwe ili m'ndende ndi izi: kugwiritsa ntchito buluni yachiwiri (basket-to-dengu) ndi kuchotsa opaleshoni, ndipo nkhani yaposachedwa yanenanso kuti theka (2 kapena 3) la mawaya likhoza kutenthedwa pogwiritsa ntchito APC. kuswa, ndikutulutsa buluni yomwe ili m'ndende.
Chachinayi, chithandizo cha kutsekeredwa m'ndende ya miyala
Kugwiritsa ntchito dengu kumaphatikizapo: kusankha dengu ndi zinthu ziwiri zomwe zili mudengu kuti mutenge mwalawo. Ponena za kusankha dengu, zimatengera mawonekedwe a dengu, kukula kwa dengu, komanso ngati mungagwiritse ntchito kapena ayi opaleshoni ya emergency lithotripsy (nthawi zambiri, malo oyeretsera endoscopy amakonzedwa nthawi zonse).
Pakadali pano, dengu la "diamondi" limagwiritsidwa ntchito nthawi zonse, ndiko kuti, dengu la Dormia. Mu malangizo a ERCP, mtundu uwu wa dengu umatchulidwa momveka bwino mu gawo la kuchotsa miyala ya duct ya bile. Lili ndi chiwopsezo chachikulu chochotsa miyala ndipo ndi losavuta kuchotsa. Ndi chisankho choyamba cha mzere wambiri wochotsera miyala. Pa kukula kwa dengu, dengu loyenera liyenera kusankhidwa malinga ndi kukula kwa mwala. N'kovuta kunena zambiri za kusankha mitundu ya dengu, chonde sankhani malinga ndi zizolowezi zanu.
Luso lochotsa miyala: Dengu limayikidwa pamwamba pa mwala, ndipo mwalawo umayesedwa poyang'aniridwa ndi angiography. Zachidziwikire, EST kapena EPBD ziyenera kuchitidwa malinga ndi kukula kwa mwalawo musanatenge mwalawo. Pamene ndulu ya ndulu yavulala kapena yachepa, sipangakhale malo okwanira otsegulira dengu. Iyenera kutengedwa malinga ndi momwe zinthu zilili. Ndi njira yopezera njira yotumizira mwalawo ku ndulu yayikulu kuti itengedwe. Pa miyala ya ndulu ya hilar, ziyenera kudziwika kuti miyalayo idzakankhidwira m'chiwindi ndipo singathe kutengedwa pamene dengu lachotsedwa m'dengu kapena mayeso achitika.
Pali zinthu ziwiri zofunika kuchotsa miyala mumtanga wa miyala: choyamba ndi chakuti pali malo okwanira pamwamba pa mwala kapena pambali pa mwala kuti mtangawo utseguke; china ndi kupewa kutenga miyala yayikulu kwambiri, ngakhale mtangawo utatsegulidwa kwathunthu, sungachotsedwe. Takumananso ndi miyala ya 3 cm yomwe idachotsedwa pambuyo pa endoscopic lithotripsy, yonse yomwe iyenera kuti ndi lithotripsy. Komabe, vutoli likadali loopsa ndipo limafuna dokotala wodziwa bwino ntchito kuti achite opaleshoni.
Nthawi yotumizira: Meyi-13-2022